本文作者:万山红投资网

防范和打击保险诈骗广东通报十起反保险诈骗案件

万山红投资网 2021-12-24 08:42

信息时报讯(记者马)12月21日,记者从广东保险业反保险诈骗十大典型案例新闻发布会上了解到,近年来,广东保险业持续深入开展反保险诈骗工作,取得良好成效。据不完全统计,2018年以来,广东保险机构共拒赔涉嫌保险诈骗案件71559起,损失24.76亿元,推动公安机关立案办理保险诈骗案件107起,涉案金额1.23亿元。

据悉,下一阶段,广东保险业将进一步着力构建以大数据应用为“核心”、刑事司法协作和行业联防为“两翼”的反保险诈骗工作机制,严厉打击保险诈骗犯罪行为。

案例一:打击伤害群众的“黄牛”诈骗团伙,铲除黑色产业链。

平安财险广东分公司在对严重人身伤害案件的专项调查中发现,惠州地区存在多起疑似暂扣伤者赔偿金的人身损害赔偿案件,表现为伤者工作、居住证明模板相同,伤者住院天数与实际情况不符,工作、居住证明与实际情况不符,伤者对伤残鉴定和案件起诉完全不知情。

经查,以何某天、何为首的“人伤牛”诈骗团伙浮出水面。该团伙主要通过虚构住院时间、工作居住证明、非法认定虚假高伤残等级等方式扩大保险赔偿。并瞒报伤者的赔偿款截留伤者的赔偿款,严重损害了交通事故中伤者和保险公司的权益。

目前,公安机关已成功抓获中介“黄牛”、医院、企业、鉴定机构、保险公司等环节犯罪嫌疑人在内的团伙成员28人,联合破获跨越10年的非法保险代理人伤害理赔案件200余起,涉案金额5000余万元。

案例二:拆装老件骗保,诈骗团伙难逃法网。

2019年2月,太平洋财险广东分公司发现,12月3日,该公司承保的广东Y3xxxx保时捷车辆被蔡某华驾驶追尾三辆重卡。保单到期后,由另一家财产保险公司投保。2017年1月12日,类似追尾三辆重卡。这两起事故之间的间隔只有一个月。通过对定损照片的比对,发现存在投保旧件进行虚假事故、重复理赔的欺诈保险嫌疑。

经公司专案组对该修理厂全面检查,发现某修理厂相关案件的事故碰撞模式高度相似,基本为道路变道与其他车辆或追尾货车相撞,经价格评估后提起诉讼。通过蔡某华及其控制的修理厂和行业涉及的价格评估机构的联合核查,我们最终得到了以蔡某华为首的保险诈骗团伙利用不同车辆覆盖旧件制造虚假事故、重复理赔的确凿证据。目前已起诉涉案人员20余人,逮捕涉案人员8人,涉案金额4000余万元。

案例三:内外勾结,跨境诈骗,都是徒劳。

2019年3月10日,中国出口信用保险广东分公司接到举报,称某科技公司出口香港的一枚价值近50万美元的批发芯片拖欠买方货款。技术公司提交的贸易单据表面无异常,进口买方积极配合调查,书面确认交易、收款、欠款金额准确,称迟付原因是其下游客户欠款。经调查发现,涉案芯片规格型号罕见,价格异常高昂。单芯片价格为

2019年7月6日,中国财产保险茂名市中心支公司在农险理赔工作中发现,被保险人梁2019年6月19日的仔猪照片与2019年7月6日的照片相同。经调查发现,被保险人利用当时保险公司的“时空水印摄像头”无法安装在苹果手机上的漏洞,修改了照片拍摄时间和地址定位,使用同一张照片进行多次理赔。回顾历史赔款,发现梁利用保险助理的身份,多次代替其他农户投保生猪保险后被骗。涉案赔偿金额75.3万元,其中593头猪系谎报死亡,夸大损失骗取保险金23.67万元。

目前,梁因犯保险诈骗罪被判处有期徒刑二年三个月,返还本案保险理赔款。

案例五:价值145万元的死亡证明

2019年7月20日,中国人寿佛山分公司接到报案称,被保险人张某于2019年7月19日在郊区不慎溺水身亡,其家人以各种理由拒绝提供死亡证明。现场勘查发现,事发现场路面平整,排除了意外溺水因素。业内调查发现,张某生前欠下债务300多万元,并在短时间内,在中国平安人寿、中意人寿等多家保险公司投保了多项意外险,保险金额合计145万元,并在短时间内存入,随后故意制造保险事故诈骗和赔偿嫌疑。

在佛山市保险行业协会的指导下,成立了多公司联合调查组。走访派出所后了解到,公安机关排除了他杀的可能性,家属对张的死亡不持异议,认为是自杀。联合调查组整理线索和证据链,向家属说明宣传保险法律法规和保险诈骗的法律后果。最后,家属提供了张的死亡证明,证明死亡原因是自杀。相关保险公司依法作出拒绝意外死亡保险赔偿的决定,行业反欺诈止损金额为145万元。

案例六:“以花代木”的骗局最终失败,“浪子回头”从监狱里被救了出来。

2020年8月11日,被保险人向太平洋财产保险佛山分公司反映,公司新员工牟伟在工作期间突发疾病,当场死亡。经调查发现,该公司的安全保险单附有新员工条款,死亡保险金额为100万元,但牟伟不在投保员工名单中。被保险单位法定代表人以其他员工过于紧张、表达不清楚为由拒绝让其他员工接受询问,他本人回答了整个问题,但内容不一致。

经调查发现,牟伟实际上是另一单位的员工(安全保险到期未续保),真实单位的法定代表人与被保险人的法定代表人有关联,所以他想冒充被保险人的新员工索赔。在被告知保险欺诈的法律后果后,被保险人放弃索赔。

赔。

案例七:偷梁换柱混视听,作茧自缚终伏法

2020年9月21日,亚太财险广东分公司接到被保险人某公司报案,称其公司员工驾驶粤AFxxxx车辆于9月19日碰撞骑电动车三者,导致一人重伤,其他信息不肯透露。鉴于该起事故延迟报案,标的方隐瞒事故详情,且通过调查伤者家属了解到,标的驾驶员存在换驾逃逸情形,亚太财险随即向交警部门反映情况,向被保险人公司领导说明利害关系。

多重压力下本案真实司机陈某主动投案自首,交代了自己酒驾发生交通事故后,请同事王某过来换驾,以此逃避法律责任、骗取保险赔偿。该案件涉案金额120万元,商业险拒赔100万元。司机陈某因涉嫌酒驾肇事逃逸致人死亡,而后找人顶包换驾,被人民法院判定承担刑事责任。

案例八:多次虚构保险事故骗保,难逃法律制裁

2020年9月,平安养老险广东分公司在理赔案件常规排查中发现,2019年10月至2020年8月期间,涂某和陈某在平安“好福利”平台注册多个账号,利用自助理赔小额医疗费不需要临柜办理的特点,通过冒用他人身份信息、伪造住院病历、医疗发票等手法虚构保险事故,使用被保险人身份信息开设的银行账户获取理赔款,共涉及18笔赔案,金额合计7.71万元。

保险公司根据自助理赔定位追踪骗保人并向公安机关报案,涂某和陈某于2021年10月被公安机关抓捕归案。

案例九:伪造国家公文印章骗赔,法网恢恢难逃法律制裁

平安财险广东分公司在对车辆划痕险案件专项排查中,发现保险营销员林某为了扩展业务、牟取私利,通过编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或夸大保险事故损失程度的方式,于黄某处购买伪造的报警回执,骗取平安财险理赔款43次共计108832元,黄某从中非法获利4300元。

2021年5月14日,江门市蓬江区人民法院公开审理了林某、黄某犯诈骗罪一案,林某、黄某犯诈骗罪,分别被判处有期徒刑两年六个月、一年,并分别处罚金2万元、8000元。同时,林某、黄某退回本案保险理赔所得金额。

案例十:机关算尽小聪明骗保不成反入狱

2021年6月9日,廖某某向人保财险肇庆分公司报案称其驾驶粤Hxxxx7车辆时,因低头捡手机不小心冲入星湖中,车辆全损报废,向保险公司索赔36.4万元。保险公司调查发现本案存在车辆高额投保、落水行驶痕迹形态异常等疑点,且事故发生前,廖某某在事故地点附近停车等待近半小时,期间与人多次进行语音通话,沟通路面情况和落水点,由此确认该案应为一起故意驾车落水骗赔案件。

经查,廖某某供认了自己故意制造车辆落水事故骗保的犯罪事实,放弃保险索赔。目前,廖某某及其同伙区某某均已被刑拘。

文章版权及转载声明

作者:万山红投资网
本文地址:http://www.wshax.com/baoxianlicaitouzi/404.html